Mais um vídeo de resolução de questões da Prova do TEC. Neste vídeo, veremos uma questão da prova de 2020 envolvendo o assunto INDICAÇÕES DE CDI E TRC. Acesse nosso site. Link abaixo.
Neste novo vídeo da série TEC (Título de Especialista em Cardiologia), vamos discutir aqui a questão 01 da Prova do TEC 2020 – Bloco 01 . O assunto da questão é sobre indicações de cardiodesfibrilador implantável (CDI) e terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Todo ano, eu disse todo ano, cai uma ou mais questões sobre esse assunto nas provas do TEC. Para provar isso, vamos no final ver uma outra questão do TEC explorando este assunto, que vai ser a questão 43 prova A do TEC 2018. A única coisa que pedimos é que você curta esse vídeo, inscreva-se no canal caso não seja inscrito, acione o sino das notificações e também compartilhe esse vídeo com seus amigos nas suas redes sociais para dar força para nosso canal.
Eis as questões 01 da prova do TEC 2020 (bloco 1) e 43 da prova do TEC 2018 (prova A).
1) Em relação ao manejo de pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), é correto afirmar:
A) A terapia de ressincronização cardíaca está indicada para os pacientes com ICFEr e com indicação de marca-passo por bloqueio atrioventricular avançado.
B) A terapia de ressincronização cardíaca está indicada para pacientes sintomáticos (classes funcionais III e IV da New York Heart Association), com terapia farmacológica otimizada, independentemente da duração do QRS.
C) O cardioversor desfibrilador implantável (CDI) como profilaxia primária de morte súbita está indicado na cardiopatia isquêmica e após duas semanas de infarto do miocárdio com disfunção ventricular esquerda grave (fração de ejeção menor 35%).
D) No contexto de ICFEr sintomática e tempestade elétrica, o CDI deve ser implantado de imediato, a fim de melhorar a sobrevida.
E) Pacientes com ICFEr sintomática com fração de ejeção menor 35% e doença neoplásica avançada e metastática podem se beneficiar da terapia do CDI.
43. Anormalidades de condução ventricular são comumente observadas em associação com insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Os retardos elétricos promovidos prejudicam o enchimento ventricular, reduzem a contratilidade, agravam a regurgitação mitral e promovem movimento paradoxal do septo interventricular. O conjunto dessas manifestações é chamado de dissincronia ventricular, e o implante de um marca-passo multissítio pode ajudar a corrigi-la, reduzindo assim a alta morbimortalidade associada à ICC. Estudos multicêntricos acabaram por definir o perfil clínico e os achados de exames complementares que aumentam as chances de sucesso da terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Assinale a alternativa CORRETA acerca do paciente que apresenta maiores chances de responder à TRC.
a) FEVE ≤ 35%, ritmo de fibrilação atrial, CF III, tratamento clín
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A eficácia da TRC está amplamente documentada em diversos ensaios clínicos, com benefícios clínicos inquestionáveis relacionados à melhora de sintomas e da qualidade de vida, redução de admissões hospitalares e melhora da sobrevida.
De forma geral, foram incluídos nestes estudos pacientes com IC sintomáticos apesar da terapia medicamentosa otimizada, com disfunção sistólica grave (FEVE menor 30% ou menor 35%) e distúrbios de condução intraventricular com duração do complexo QRS maior 120 ms. A resposta individual à TRC, entretanto, é variável, e muitos pacientes podem não se beneficiar desta estratégia de tratamento (denominados "não respondedores” ou “hiporrespondedores"). Diversos estudos, de forma consistente, também definem características clínicas de pacientes "hiperrespondedores", como etiologia não isquêmica, sexo feminino, duração do complexo QRS maior 150 ms, padrão típico de BRE, átrios esquerdos de menor volume e IMC menor 30 kg/m².
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https://www.youtube.com/watch?v=QiuFApGnrRU
Uma aula do Curso de Revisão de Questões TEC 2021. Nesta aula vamos ver e comentar uma questão da Prova do TEC 2020 e o assunto é hipertensão arterial resistente e refratária.
Homem, 58 anos, hipertenso de longa data, em uso regular de clortalidona 25 mg/dia, enalapril 40 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia. Pressão arterial (PA) consultório = 170 x 92 mmHg; frequência cardíaca = 84 bpm. Polissonografia domiciliar com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono leve. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA 24h) = 146 x 94 mmHg; PA vigília = 150 x 96 mmHg; PA noturna = 141 x 90 mmHg.
Qual o diagnóstico e a melhor conduta terapêutica nesse momento?
A - Hipertensão refratária; iniciar espironolactona em doses baixas e clonidina noturna.
B - Hipertensão resistente; iniciar espironolactona em doses baixas.
C - Hipertensão resistente; iniciar betabloqueador e uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).
D - Hipertensão refratária; iniciar espironolactona e avaliar pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).
E - Hipertensão resistente; iniciar betabloqueador pela manhã e clonidina noturna.
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Mais um vídeo da Série Aprendendo com Questões de Prova. Dessa vez, vamos ver a Prova de Residência Médica da FAMERP. Vamos discutir aqui a questão 30 da Prova de Acesso Direto (Clínica Médica). A questão está aqui embaixo e você pode tentar fazê-la antes de assistir ao vídeo da resolução da questão. Adianto que é uma questão de interpretação da Gasometria Arterial de nível difícil.
30. Paciente de 57 anos, sexo feminino é trazida ao pronto atendimento do Hospital de Base por apresentar episódios de rebaixamento de nível de consciência há quatro horas. Tem como antecedentes pessoais: osteoporose com fratura lombar há três anos e diabetes mellitus tipo 2. Está em uso de metformina, glibenclamida e insulinas NPH/Regular no esquema basal/bolus. Exame físico: REG, prostrada, confusa e sonolenta, desidratada 4+/4+, frequência respiratória = 8 ipm, frequência cardíaca = 122 bpm, pressão arterial = 110 x 60 mmHg. Demais pontos do exame físico sem alterações significativas. Exames laboratoriais séricos: Glicemia = 100 mg/dL – sódio = 156 mEq/L – potássio = 5,3 mEq/L – cloreto = 90 mEq/L – creatinina = 2,3 mg/dL – ureia = 102 mg/dL – cálcio total = 13,5 mg/dL – albumina 4,5 mg/dL – hemoglobina 10,1 g/dL – hematócrito 29% – leucócitos 7.800/mm3 (0/58/2/3/27/10) – plaquetas 289.000/mm3. Gasometria arterial: pH 7,19 – pO2 65 mmHg (ar ambiente) – pCO2 35 mmHg – HCO3 10 mEq/L. O distúrbio gasométrico completo dessa paciente é:
a) Acidose metabólica hiperclorêmica e acidose respiratória.
b) Acidose metabólica com ânion GAP aumentado, acidose metabólica hiperclorêmica e acidose respiratória.
c) Acidose metabólica com ânion GAP aumentado, alcalose metabólica e acidose respiratória.
d) Acidose metabólica com ânion GAP aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica.
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Neste novo vídeo da série TEC (Título de Especialista em Cardiologia), vamos discutir aqui uma questão da Prova do TEC 2019. O assunto da questão é sobre tratamento inicial do paciente hipertenso. A única coisa que pedimos é que você curta esse vídeo, inscreva-se no canal caso não seja inscrito, acione o sino das notificações e também compartilhe esse vídeo com seus amigos nas suas redes sociais para dar força para nosso canal.
Veja a questão abaixo, tente resolver, depois assista ao vídeo da resolução dessa questão:
Homem, 47 anos, obesidade grau 1, dislipidemia e intolerância à glicose. Em uso de atorvastatina 20 mg/dia. Média da pressão arterial (PA) de duas consultas = 172 x 106 mmHg; frequência cardíaca em repouso = 84 bpm.
Exame físico: ictus propulsivo; ritmo cardíaco regular em 3 tempos às custas de B4; eletrocardiograma (ECG): índice de Sokolow-Lyon = 39 mm; função renal: ritmo de filtração glomerular estimado = 64 mL/min/1,73 m2; spot urinário: relação albumina/creatinina = 38 mg/g. Assinale a alternativa correta quanto à terapia anti-hipertensiva inicial.
A) Inibidor sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) + betabloqueador, por promoverem nefroproteção e pelo alto risco de doença coronariana associada.
B) Tiazídico + bloqueador de canal de cálcio, para melhor redução da pressão arterial sistólica.
C) Inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) + espironolactona + hidralazina, visando à remodelação cardíaca.
D) Associar inibidor da enzima conversora da angiotensina (iECA) + bloqueador de receptores da angiotensina (BRA), para inibição dupla do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), por se tratar de paciente jovem com síndrome metabólica e proteinúria.
E) Inibidor sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) + bloqueador de canal de cálcio, por inibirem a progressão do remodelamento cardíaco e promoverem a nefroproteção.
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Esta Playlist contém 11 videoaulas do Mini Curso Gratuito do ECG normal 2021. Aqui nesta Playlist você aprenderá os principais assuntos do ECG normal e terá uma excelente estimativa da abordagem didática do Curso Online de Interpretação do Eletrocardiograma Teoria e Exercícios 2021 (curso completo). Um curso com mais de 41 videoaulas (16 HORAS) que aborda de forma completa todos os assuntos do Eletrocardiograma normal e patológico. Nosso curso é focado em resolução de exercícios e também em questões de prova para tornar seu aprendizado dinâmico e proveitoso.
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? RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE ACESSO DIRETO UFMT 2021
Homem, 73 anos, é trazido ao serviço de urgência devido à sonolência e à dificuldade em respirar nos últimos dois dias. Tem histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Precisou de tratamento com pulso de corticosteroides quatro vezes no último ano. No momento, está medicado com prednisona 10 mg/dia. Usa oxigênio domiciliar 2 L/min por cânula nasal. Foi internado no hospital, há dois anos, por exacerbação da DPOC e precisou de ventilação mecânica. Desde então, ele especificou que não deseja ser reanimado ou entubado no futuro. Espirometria há 1 ano mostrou VEF1 de 0,85L e relação VEF1/CVF 0,42 (32% do previsto). Os sinais vitais: temperatura 38.3ºC, frequência cardíaca 98/min, frequência respiratória 8/min e pressão arterial 117/56 mmHg. A oximetria de pulso mede inalação de O2 de 3 L/min por cânula nasal, com saturação de 89%. O doente está sonolento e confuso. A ausculta pulmonar revela sibilos difusos inspiratórios e expiratórios em todos os campos pulmonares. Os sons cardíacos estão abafados, mas normais. Os resultados laboratoriais são os seguintes:
Gasometria arterial:
pO2 55 mmHg
pCO2 85 mmHg
pH 7.29
Bicarbonato 32 mEq/L
Qual a conduta ideal para melhorar a condição aguda desse doente?
A) Administração de metilprednisolona intravenosa.
B) Administração de ceftriaxona e azitromicina intravenosa.
C) Ventilação assistida com pressão positiva contínua por máscara.
D) Alteração da fração inspirada de oxigênio para 50% por máscara facial (Venturi)
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CURSO ONLINE DE GASOMETRIA: https://www.cardiosite.com.br/curso/curso-online-de-interpretacao-da-gasometria-arterial-2022/
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Mais um vídeo da Série Aprendendo com Questões de Prova. Dessa vez, vamos ver uma questão que trata das Causas de Onda R Proeminente nas Derivações V1 e V2. A questão é esta aqui:
Qual das alterações eletrocardiográficas abaixo NÃO encontramos onda R proeminente nas derivações V1 e V2?
a) Bloqueio do Ramo Direito (BRD)
b) Bloqueio Divisional Anteromedial Esquerdo (BDAM)
c) Pré-excitação ventricular com via lateral esquerda
d) Infarto da parede lateral (dorsal)
e) Infarto Anterosseptal
Caso você queria aprender de forma prática e didática a interpretação do eletrocardiograma, então, eu convido você para fazer o nosso Curso Online de Interpretação do Eletrocardiograma Teoria e Exercícios edição 2021. Esse curso tem abordagem completa da eletrocardiografia que envolve os conceitos mais básicos até os conceitos mais avançados. Esse curso é para você que quer aprender ECG do zero e também para você que deseja se aperfeiçoar neste método. Acesse nosso site para verificar os assuntos abordados no curso e também para assistir a uma videoaula demonstrativa.
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Neste novo vídeo da série Aprendendo com Questões de Prova, vamos discutir aqui a questão 23 da Prova de Residência Médica da USP 2020. O assunto da questão é abordagem da bradiarritmia. A USP tem uma tradição enorme de cobrar do candidato conhecimento de eletrocardiografia. A especialidade clínica que mais cai em prova de residência da USP é a cardiologia e de todos os assuntos da cardiologia, o que mais cai é arritmia cardíaca.
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